Extras và Hospital khác nhau thế nào
Bảo hiểm y tế tư nhân ở Úc có hai phần. Hospital (bảo hiểm nội trú) chi trả một phần chi phí nằm viện và phẫu thuật. Extras (còn gọi là General Treatment – điều trị tổng quát) chi trả một phần cho các dịch vụ ngoài bệnh viện — nha khoa, kính mắt, vật lý trị liệu, massage, châm cứu, tâm lý và nhiều dịch vụ khác. Nhiều người có cả hai nhưng quên mất Extras, và năm nào hạn mức cũng bị bỏ phí.
Hạn mức năm: số tiền tối đa bạn được claim mỗi năm
Extras thường đặt hạn mức năm cho từng mục, ví dụ "nha khoa tổng quát $700 mỗi năm" hoặc "mắt kính $250 mỗi năm". Mỗi lần khám được chi trả một mức cố định cho đến khi hết hạn mức. Một số mục dùng chung hạn mức — vật lý trị liệu, chiro và osteo thường như vậy.
- Nhiều quỹ bảo hiểm làm mới hạn mức vào ngày 1 tháng 1; một số tính theo năm tài chính (1 tháng 7) hoặc ngày kỷ niệm thành viên. Hãy kiểm tra hợp đồng của bạn.
- Hạn mức chưa dùng thường không được chuyển sang năm sau (một vài gói có thưởng cộng thêm cho thành viên lâu năm).
Thời gian chờ: gói mới chưa dùng được ngay
Gói mới hoặc gói vừa nâng cấp có thời gian chờ cho từng mục. Ví dụ thường gặp: khoảng 2 tháng với nha khoa tổng quát và vật lý trị liệu, khoảng 6 tháng với kính mắt, và khoảng 12 tháng với nha khoa chính (bọc răng, điều trị tủy) và chỉnh nha. Các lần khám trong thời gian chờ không được claim. Hãy kiểm tra hợp đồng của chính bạn.
Phần chênh lệch (gap): số tiền bạn trả sau khi được hoàn
Phí của phòng khám trừ đi phần Extras chi trả là phần chênh lệch (gap), do bạn tự trả. Phí mỗi phòng khám khác nhau nên phần chênh lệch cũng khác nhau. Một số quỹ bảo hiểm trả nhiều hơn — thậm chí "no gap" (không phải bù thêm) — tại các phòng khám đối tác của họ.
Cách kiểm tra hạn mức
- Ứng dụng hoặc trang thành viên của quỹ bảo hiểm hiển thị từng hạn mức và số đã dùng trong năm nay.
- Bản Thông tin Bảo hiểm Y tế Tư nhân (Private Health Information Statement – PHIS) của gói bạn có trên privatehealth.gov.au.
- Tại phòng khám: nhờ lễ tân kiểm tra mức hoàn tiền qua HICAPS trước khi thanh toán.
- Hoặc dùng công cụ Extras của tôi để ước tính sơ bộ phần còn lại.
